Onlayn müraciət forması
Pasiyentin adı, familyası, ata adı *
Cinsi * |
Pasiyentin doğum tarixi * (gün/ay/il - formatında)
Ünvanı *
Vətəndaşlığı *
Diaqnozu *
Müraciət *
Hesab nömrəsi
Müraciəti yazanın adı, familyası və qohumluğu *
Əlaqə telefonu * (Misal: 050 xxx-xxxx)
Email *
Müraciətə ən azı bir fotoşəkil qoşmaq vacibdir! Əlavə ediləcək fayllar .jpg, .png, .gif formatlarının birində olmalıdir və maxsimal fayl ölçüsü 5Mb-dan çox olmamalıdır. Eyni vaxtda 6 fayl göndərmək olar.
Tibbi sənədlərsiz fondun tibbi heyəti sizin müraciətə baxa bilməyəcək. Ona görə bu sənədlərin fotoşəklini və pasiyentin bir neçə fotoşəklini aşağıdakı fayl yükləmə sahəsinə əlavə edin!
Your browser doesn't have Flash, Silverlight or HTML5 support.
Lütfən gözləyin, məktub göndərilir!
Onlar kömək gözləyir
-
Rustemova NezrinЭнцефалопатия с задержкой психо-физического развития....
-
İsmayılov AsifDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 7 yaşı var....
-
Tahirov RafətDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 4 yaşı var....
-
Hökməliyeva LeylaDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 6 yaşı var....
-
Abıyev ÜmidDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 4 yaşı var....
-
Məcidov TunarDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 2 yaşı var....
-
Nagiyev MəhəmmədəliDiaqnoz:Kəskin limfoblast leykoz. 2 yaşı var....
Xilas Facebookda
Copyright © 2024 "XİLAS" xeyriyyəçilik təşkilatı. Bütün hüquqları qanunla qorunur
Designed by : elkoweb.com